L’éducation du patient au sein du réseau

L'adhésion au réseau permet au patient de bénéficier de 3 séances initiales de groupe, réunissant 6 à 10 patients dépistés à risque cardio-vasculaire et rénal (hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémies...). Les séances sont organisées le plus souvent possible en proximité du lieu de résidence du patient, dans le cabinet du professionnel de santé membre ou dans un autre lieu (salle communale, etc.).

Ces situations d'éducation de groupe ont fait l'objet d'un travail préparatoire rigoureux avec une définition précise des enjeux de savoirs, des différentes tâches des éducateurs, des actions des patients, des indicateurs d’avancement, des difficultés, et des régulations nécessaires.

Les 3 thèmes retenus pour ces séances éducatives initiales sont :

• la reconnaissance du risque cardio-vasculaire et rénal (évaluation de son «capital santé»),
• la maîtrise des graisses dans l’alimentation quotidienne,
• la gestion des dépenses physiques hebdomadaires.

Le patient reçoit une brochure de présentation du réseau avec les coordonnées de la coordination et un «dossier santé» dans lequel il peut conserver des éléments des séances auxquelles il a participé, ainsi que d’autres documents réseau (la copie de son formulaire d’adhésion, la copie de sa charte dossier informatisé, etc.).

Suivi individuel :

En complément de cette éducation de groupe, le patient adhérant bénéficie d’un suivi individuel. Des consultations trimestrielles de suivi sont organisées par le professionnel de santé membre qui l’a inclus et est formé en éducation par le réseau. Le patient reçoit un livret de suivi qu’il remplit progressivement, avec le professionnel qui le suit au cours de la consultation trimestrielle, après avoir fait le point sur chacun des 3 thèmes abordés en séances de groupe auxquels s’ajoute un 4^e thème : le traitement médicamenteux.

Séances de groupe complémentaires :

Après le cycle initial de 3 séances, des séances complémentaires sont proposées tous les 3 mois au patient. Les thèmes reprennent ceux des séances initiales auxquels s'ajouteront d'autres thèmes.