La Gazette (news)

L' étude d'intervention multifactorielle STENO-2 : une diminution de plus de 50 % de la mortalité cardiovasculaire à 13 ans dans le diabète de type 2 avec micro-albuminurie.

Les résultats à long terme de l'étude danoise STENO-2 viennent d'être publiés. Cette étude avait concerné 160 patients atteints d'un diabète de type 2 avec micro-albimurie qui avaient été répartis de façon aléatoire en 2 groupes : 1 groupe traité de façon "intensive" (avec objectifs : d'HbA1c < 6,5 %, de cholestérol total < 1,75 g/l, et de pression artérielle < 130/80 mmHg, avec association à un programme d'éducation nutritionnel (alimentation et activité physique), et à des traitements préventifs : aspirine, inhibiteurs de l'angiotensine 2), et 1 groupe traité de façon conventionnel.

L'étude avait duré 8 ans et les résultats publiés en 2003 avaient montré une diminution importante (près de 60%) de la survenue des complications et de la mortalité. A la fin de l'étude, les patients avaient été informés du bénéfice d'un traitement intensif, et ont continués à être suivis. Les résultats, avec un recul de 13,3 années, montrent que les patients ayant bénéficié au départ d'une prise en charge intensive, continuent à bénéficier d'une diminution de la mortalité cardio vasculaire (-57%) et de la survenue des complications cardiovasculaires (- 59%), rénales, et rétiniennes (- 55%).

Effect of a multifactorial intervention on mortality in diabetes. Gaede et coll. New England Journal of Medicine, 2008, 358, 580-581.

Résultats à long terme de l'étude WOSCOPS

Les résultats à long terme de l'étude de prévention primaire cardiovasculaire WOsCOPS ont été publiés en octobre 2007. Cette étude montre que les effets protecteurs d'un traitement par la pravastatine à la dose de 40 mg/j pendant 5 ans chez des sujets présentant une hypercholestérolémie (LDL-cholesterol moyen à 1,92 g/l), mais ne présentant pas de coronaropathie (prévention primaire) persistent dans les 10 années qui suivent, avec une diminution persistante de la survenue de décés d'origine coronarienne ou globale, ou d'événements cardiovasculairere par rapport à un groupe ayant reçu un placebo les 5 premières années. Cette étude apporte ainsi la confirmation d'une notion importante : chez les sujets ayant un risque lié à un cholestérol élevé, la durée, et donc la précocité de l'instauration d'un traitement par statine joue un rôle dans le niveau de protection à long terme.

New England Journal of Medicine, 2007, 357, 1477-1486.

Le réseau en 2008

Réucare existe maintenant depuis fin 2003. Plus de 1500 personnes ont pu bénéficier sur La Réunion de séances de formation pour la prévention cardiovasculaire. En 2007, cette action a été continuée et améliorée avec l'introduction de livrets individuels que chaque personne peut travailler en séances, emporter à domicile, et retravailler dans de nouvelles séances d'accompagnement. Pour 2008, les actions d'accompagnement des patients et d'aide dans le parcours de "santé" va s'enrichir d'orientations dans plusieurs directions

proposition de formation à toute personne dont le diabète vient d'être découvert par les professionnels de santé du réseau .

travail de proximité sur le contrôle du diabète traité par insuline, avec les infirmières libérales, et en liaison avec les structures hospitalières de référence.

prise en charge et suivi coordonné post hospitalier des patients à haut risque

confortation du relais auprès des patients assuré par les pharmaciens, et les travailleurs sociaux.

mise en place d'un accompagnement infirmier, en liaison avec le médecin traitant pour les patients le nécessitant.

aide à la prévention et à la prise en charge du risque podologique

Du côté des professionnels du réseau, des actions de Formation Médicale Continue sont proposées (programme sur demande au siège du réseau) grâce à l'agréément national par le biais de l'ANCRED (association nationale des réseux Diabète). Les praticiens peuvent également réaliser leur EPP grâce au programme ANCRED.

La Convention AERAS (s' Assurer, Emprunter avec un Risque de Santé Aggravé)

Cette convention, signée en juillet 2006 et entrée en vigueur en janvier 2007, améliore les conditions d'assurance et l'accès au crédit des personnes présentant un risque aggravé de santé (comme les diabétiques et les autres patients à risque cardio-vasculaire et rénal). Le Ministère de l'économie, des finances et de l'industrie, avec le Ministère de la santé et des solidarités proposent en ligne un site officiel pour informer le public sur la nouvelle convention AERAS : www.aeras-infos.fr

Programme EPP de l'ANCRED : bilan annuel de prise en charge du diabète

Ce programme d'EPP est conçu pour pouvoir être aisément intégré à la pratique médicale : il est réalisé d'après le dossier médical des patients, en dehors du temps de la consultation, sans participation obligatoire à une réunion. Il repose sur la méthode d'audit clinique, et il est ciblé sur la prise en charge des risques cardio-vasculaire, glycémique et de lésion des pied. Son référentiel est basé sur le guide de l'ALD 8 diabète de type 2 édité par la HAS en mai 2006 et les recommandations AFSSAPS – HAS à venir.... Lire la suite...

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Le fonctionnement des réseaux ...

Les réseaux de santé sont financés par la DRDR : Dotation Régionale pour le Développement des Réseaux. L'état vient de décider pour 2007 d'une réduction importante, de 20%, du financement des réseaux par la DRDR. Cette décision est grave. Notre système de santé (plus que de soins) doit répondre à la problématique majeure des maladies chroniques, de l'accès aux soins et à la prévention, et de la vulnérabilité des plus démunis. Les réseaux qui se sont créés depuis quelques années tentent d'apporter des réponses adaptatives aux challenges posées par ces problématiques, auxquelles l'organisation actuelle ne peut faire face. La plupart des réseaux actifs sont encore jeunes, même très jeunes, créés voici en moyenne 3 ans. C'est dire qu'ils n'en sont pour beaucoup qu'à la phase d'installation d'une action qui ne peut que s'envisager au long cours, 6 à 7 ans minimum. Les priver maintenant de moyens décents de fonctionnement veut tout simplement dire les faire disparaitre vite, et donc annihiler les efforts importants déjà réalisés pour tenter de faire évoluer notre système de soins, vers la prévention et la santé.

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Attention à certains régimes

Parmi les régimes revenus "à la mode"", il y a le régime "Atkins", à forte teneur en protéines et très faible teneur en glucides. En effet ce régime permet une perte de poids rapide, sans stimulation de l'appétit. Le problème est qu'il est complétement déséquilibré du point de vue des besoins de l'organisme, et que surtout il peut entrainer des complications sévères, comme cela vient d'être rapporté dans la revue internationale, le Lancet. Une patiente de 40 ans, obèse, avait suivi à la lettre un tel régime, en complétant scrupuleusement par les vitamines prescrites. Elle a été hospitalisée en urgence après 1 mois, avec una acidose métabolique grave.