Le traitement par insuline dans le diabète de type 2

Le diabète de type 2 est caractérisé par une diminution progressive de la capacité de secrétion d'insuline par le pancréas. Au début facilement contrôlé par l'alimentation équilibrée, l'activité physique régulière, et les médicaments, il évolue plus ou moins rapidement, en fonction de l'équilibre au long cours, vers la nécessité de traitement par l'insuline. Néanmoins, avant d'envisager le recours à l'insuline, les autres causes d'hyperglycémie et d'HbA1c non contrôlée doivent être recherchées : interaction médicamenteuse, maladie intercurrente, prise irrégulière des médicaments, prise de poids. S'il y a prise de poids, il faut avant tout essayer de travailler l'activité physique modérée régulière et l'alimentation. Par contre, si le poids diminue, le déficit en insuline est très probable.

En pratique, si l'HbA1c est supérieure à 7% (en dehors des âges avancés de la vie où il y a moins lieu de prévenir les complications à long terme), l'insuline doit être proposée en dehors de l'existence d'autres causes d'hyperglycémie. Il est important que la mise en route de l'insulinothérapie soit préparée et instituée de façon à garder une vie proche de la normale et sans dépendance accrue. Ainsi, les personnes autonomes gérant seules leur traitement ont un diabète mieux contrôlé que les personnes dépendantes d'une infirmière. Le mieux est de débuter par la pratique d'une auto-surveillance des glycémies capillaires ("au bout du doigt"). On peut ensuite, en ambulatoire (l'hospitalisation n'est pas obligatoire dans tous les cas), débuter par 1 ou 2 injections par jour au moins de stylos à insuline. La plupart des personnes ayant essayé un traitement par insuline pour en évaluer les contraintes ne veulent plus revenir aux comprimés.

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